Vaikų laikysenai gerinti taikomų intervencijų veiksmingumas

Santrauka

Tikslas – apžvelgti vaikų laikysenai gerinti taikomas veiksmingas intervencijas, išskiriant giliųjų raumenų treniravimo intervencijas, taikomas taisyklingai vaikų laikysenai formuoti.
Tyrimo medžiaga ir metodai. Mokslo publikacijų paieška atlikta duomenų bazėse PubMed, ResearchGate ir MDPI. Į šią apžvalgą įtrauktos 24 viso teksto publikacijos anglų kalba, publikuotos 2013–2023 m., kuriose vertintas vaikų laikysenai gerinti taikomų intervencijų veiksmingumas.
Rezultatai. Atlikus mokslo publikacijų paiešką iš viso rasta 18 780 straipsnių. Į trumpąjį vertinimą įtraukta 1 išplėstinė literatūros apžvalga, 1 sisteminė apžvalga, 1 metaanalizė, 2 sisteminės apžvalgos ir metaanalizės, 14 atsitiktinių imčių kontroliuojamųjų tyrimų, 4 lyginamieji tyrimai prieš ir po intervencijos, 1 atvejo ir kontrolės tyrimas. Visos publikacijos vertino įvairias fizinės terapijos intervencijas, skirtas vaikų laikysenai gerinti ar koreguoti. 1 tyrimas vertino švietimo programos intervenciją, o 1 tyrimas – kombinuotąją intervenciją (švietimo programą, taikomą kartu su fizine terapija). Intervencijose dalyvavo 5–18 metų amžiaus vaikai, turintys laikysenos sutrikimų arba jų neturintys. Intervencijų trukmė svyravo nuo 4 savaičių iki 12 mėnesių. Dauguma intervencijų taikytos kūno kultūros pamokose, jas vedė kūno kultūros mokytojai, kineziterapeutai, kiti sporto ir sveikatos specialistai. Nustatyta, kad Schroth metodas gali veiksmingai sumažinti liemens pasukimo kampą, Schroth ir SEAS (angl. scientific exercises approach to scoliosis) metodai gali veiksmingai stabilizuoti ar sumažinti Kobo kampą ir pagerinti vaikų, kuriems diagnozuota idiopatinė paauglių skoliozė, gyvenimo kokybės rodiklius. Ilgalaikis Pilateso pratimų taikymas gali veiksmingai padidinti vaikų lankstumą ir koreguoti laikysenos parametrus bei sumažinti raumenų skausmą, kai šie pratimai taikomi kartu su kitais gydomosios mankštos pratimais. Nustatytas įvairių koreguojamųjų pratimų ir jų kombinacijų intervencijų (pvz. raumenų stiprinimo, tempimo, pusiausvyros pratimų) veiksmingumas gerinant vaikų laikysenos parametrus ir koreguojant laikysenos sutrikimus. Įrodyta, kad giliųjų raumenų treniravimo intervencijos, apimančios kūno centro raumenų stiprinimą, gali veiksmingai sumažinti Kobo kampą, liemens pasukimo kampą, kifozės laipsnį. Stabilizavimo pratimų ir jų kombinacijų intervencijos gerina liemens mobilumą, liemens raumenų ištvermę, pusiausvyrą ir funkcinį pajėgumą. Laikysenos mokymo programos ir fizinio aktyvumo intervencijos taip pat yra veiksmingos vaikų laikysenos sutrikimų prevencijos priemonės.
Apibendrinimas. Tyrimai parodė, kad įvairių rūšių fizinės terapijos, įskaitant giliųjų raumenų pratimus, bei švietimo intervencijos gali teigiamai veikti vaikų laikysenos parametrus, skausmo lygį ir bendrą sveikatos būklę.

ĮVADAS

Terminas laikysena apibrėžiamas kaip gebėjimas išlaikyti stabilią statinę ar dinaminę kūno padėtį erdvėje. Apibūdinant laikysenos sutrikimus skirtingų šalių mokslininkų nuomonės kartais skiriasi, todėl laikysenos sutrikimams nusakyti naudojami įvairūs terminai: ydinga laikysena, netaisyklinga laikysena, asimetrinė laikysena. Laikysena yra raumenų ir skeleto sistemos sąveikos su centrine nervų sistema visuma, kurios pagrindinis vaidmuo yra išlaikyti kūną raumenų ir skeleto pusiausvyros būsenoje [1]. Esant netaisyklingai laikysenai, netinkamai išsidėstę stuburo slankstelių sąnariniai kampai didina apkrovą kaulinėms struktūroms ir minkštiesiems audiniams. Išskiriami šie netaisyklingos laikysenos tipai: plokščia, kifozinė, kifozinė ir lordozinė, lordozinė, asimetrinė, skoliozinė nugara ir į priekį pasvirusios galvos laikysena [2].

Laikysenos sutrikimai yra viena iš labiausiai paplitusių sveikatos problemų tarp mokyklinio amžiaus vaikų. Kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad vaiko kūno laikysenos sutrikimų raida yra susijusi su sparčiausio augimo tempo laikotarpiais, kurie atitinka mokyklinio amžiaus (6–7 m.) ir brendimo (12–16 m.) pradžią [3–4]. Remiantis Higienos instituto duomenimis, 2023 m. daugiau nei 60 tūkstančių 0–17 m. amžiaus vaikų buvo diagnozuotos jungiamojo audinio ir raumenų bei skeleto ligos [5]. Tais pačiais metais diagnozuota 20 615 nenormalios laikysenos atvejų tarp 0–17 metų amžiaus vaikų (4,1 proc. visų vaikų, apsilankiusių sveikatos priežiūros įstaigose), 8 594 skoliozės atvejai (1,7 proc. visų vaikų, apsilankiusių sveikatos priežiūros įstaigose) [5]. 2022–2023 mokslo metų mokinių profilaktinio sveikatos patikrinimo metu 3,2 proc. (1 521) 0–17 m. amžiaus mokinių nustatytos specialios rekomendacijos dėl nenormalios laikysenos [6].

Stebima, kad mokiniai daugiau laiko praleidžia prie televizoriaus, kompiuterio, planšetės, išmaniojo telefono ir kitų prietaisų. Gyvensenos tyrimų duomenimis, per stebimą laikotarpį beveik 6 proc. daugiau vaikų prie ekranų praleido 4 ir daugiau valandų per dieną. 2020 m. 9 klasės mokiniai 2,5 karto dažniau nei 5 klasės mokiniai (atitinkamai 35,6 proc. ir 14,4 proc.) nurodė, kad 4 ir daugiau valandų praleido prie ekranų [7].

Dauguma mokslininkų sutaria, kad nutukimas ar per mažas svoris gali turėti įtakos netaisyklingai ar prastai laikysenai, taip pat prastesnės laikysenos yra vaikai ir paaugliai, kurie nesportuoja arba pasyviai leidžia laisvalaikį, palyginti su tais, kurie reguliariai sportuoja ar aktyviai leidžia laisvalaikį [8–9]. Nustatyta, kad vaikams, turintiems antsvorio ar nutukimą, yra 1,5 karto didesnė tikimybė susiformuoti netaisyklingai kūno laikysenai nei normalaus svorio vaikams [10]. Mokinių fizinis aktyvumas (ne pamokų metu) per ketverius metus (nuo 2016 iki 2020 m.) šiek tiek pagerėjo, tačiau išliko ganėtinai žemas [7].

Moksliniai tyrimai rodo, kad kuprinių nešiojimo būdas, svoris, tipas ir kitos savybės taip pat turi poveikį mokinių kūno laikysenai [11]. Nustatyta, kad 13–15 metų amžiaus vaikų asimetrinė pečių padėtis yra susijusi su perkrovomis ir mokyklinių krepšių nešimu vienoje pusėje [3].

Nekoreguojant netaisyklingos laikysenos tikėtini stuburo pažeidimai, kvėpavimo ar kraujotakos sistemų pokyčiai, bloginantys gyvenimo kokybę [2]. Gilieji liemens raumenys (dauginiai, skersinis pilvo, tarpketeriniai, tarpskersiniai, pusketeriniai, vidiniai įstrižiniai nugarinės dalies, kvadratinio raumens vidinės dalies ir dubens dugno raumenys bei diafragma), tiesiogiai prisitvirtinę prie stuburo, yra atsakingi už segmentinę stabilizaciją, juosmens judesių kontrolę. Tinkama šių raumenų sąveika užtikrina žmogaus judėjimą bei sumažina sąnariams ir stuburui tenkančias apkrovas [12].

Straipsnio tikslas – apžvelgti vaikų laikysenai gerinti taikomas veiksmingas intervencijas,  išskiriant giliųjų raumenų treniravimo intervencijas, taikomas taisyklingai vaikų laikysenai formuoti.

TYRIMO MEDŽIAGA IR METODAI

Publikacijų paieška ir atranka. Publikacijų paieška buvo vykdoma duomenų bazėse PubMed, ResearchGate ir  MDPI. Mokslinių straipsnių paieškai taikyti šie kriterijai: 1) tyrimo objektas – vaikų laikyseną gerinančios intervencijos; 2) publikacijų tipas – sisteminės apžvalgos (SA), metaanalizės (MA), atsitiktinių imčių kontroliuojamieji tyrimai (angl. randomized controlled trial (RCT)), atvejo ir kontrolės tyrimai, lyginamieji tyrimai prieš ir po intervencijos; 3) palyginamoji grupė – kontrolinė grupė (KG), kuriai netaikoma jokia laikyseną gerinanti intervencija arba taikoma kita laikyseną gerinanti intervencija ir lyginamas šių intervencijų veiksmingumas tarpusavyje; 4) publikacijos laikotarpis ir kalba – viso teksto publikacijos anglų kalba, publikuotos per pastaruosius 11 m. (2013–2023 m.). Paieškai atlikti naudoti reikšminiai žodžiai, parinkti taikant medicininių reikšminių žodžių paieškos sistemą MeSH (Medical Subject Headings) browser. Paieškos metu rastiems bibliografiniams įrašams tvarkyti naudota atviros prieigos programa Mendeley.

Mokslo publikacijų atrankos schema pateikta 1 pav. Atranka pagal nustatytus kriterijus atlikta dviem etapais. Pirmu etapu pašalinti besidubliuojantys straipsniai ir atmestos publikacijos, kurios pagal pavadinimą ir santraukoje pateiktą informaciją neatitiko įtraukimo kriterijų. Jei iš santraukoje pateiktos informacijos nebuvo aiški publikacijos atitiktis atrankos kriterijams, tokia publikacija buvo įtraukta į tolesnį atrankos etapą. Antrame etape vertinta viso teksto publikacijų atitiktis įtraukimo kriterijams. Abiem etapais buvo atmestos publikacijos, neatitinkančios bent vieno iš įtraukimo kriterijų.

1 pav. Publikacijų atrankos schema

Duomenų rinkimas, tvarkymas ir analizė. Duomenys iš atrinktų publikacijų buvo renkami pildant duomenų rinkimo formą. Rinkta ši informacija apie publikacijas: autorius, metai, tikslas, įtrauktų tyrimų tipas, vieta, populiacija, atliktos intervencijos ir jų komponentai, išeitys, rezultatai (teigiami laikysenos pokyčiai). Iš publikacijų surinkti duomenys analizuoti taikant aprašomąją analizę (angl. narrative synthesis).

REZULTATAI

Į trumpąjį vertinimą įtraukti 24 straipsniai. Iš jų trijuose tyrimuose vertintos PSSE (angl. physiotherapeutic scoliosis-specific exercises) metodų intervencijos (1 išplėstinė literatūros apžvalga, 1 SA ir MA, 1 MA) [13–15]; dviejuose tyrimuose vertintos Pilateso pratimų ir gydomosios mankštos intervencijos (2 RCT) [16, 17]; septyniuose tyrimuose vertintos raumenų stiprinimo, tempimo, sensomotorinių pratimų ir jų kombinacijų intervencijos (6 RCT, 1 prieš ir po intervencijos tyrimas) [18–24]; viename RCT tyrime analizuota pusiausvyros, koordinacijos ir kvėpavimo pratimų intervencija [25]; dviejuose tyrimuose prieš ir po intervencijos vertintos korekcinės gimnastikos ir vandens kineziterapijos intervencijos [26, 27]; trijuose tyrimuose vertintos laikysenos mokymo programų ir koreguojamųjų pratimų intervencijos (2 RCT, 1 SA ir MA) [28–30]; dviejuose tyrimuose – fizinio aktyvumo intervencijos (1 RCT, 1 atvejo ir kontrolės tyrimas) [31, 32] (1 lentelė). Intervencijose dalyvavo 5–18 metų amžiaus vaikai be laikysenos sutrikimų ir vaikai, turintys nedidelio laipsnio laikysenos sutrikimų, kai netaikomas ortopedinis ar chirurginis gydymas. Intervencijų trukmė svyravo nuo 4 savaičių iki 12 mėnesių. Dauguma intervencijų taikytos kūno kultūros pamokose, jas vedė kūno kultūros mokytojai, kineziterapeutai, kiti sporto ir sveikatos specialistai.

1 lentelė. Veiksmingos intervencijos, taikytos vaikų laikysenai gerinti ar koreguoti

Moksliniuose šaltiniuose teigiama, kad po stabilizacijos pratimų giliųjų raumenų, padedančių išlaikyti taisyklingą kūno laikyseną, aktyvacija padidėja labiau nei paviršinių raumenų [33]. Kūno centro stabilumo pratimais siekiama aktyvuoti liemens raumenis, atliekančius stuburo stabilizavimo funkciją [34]. Svarbu paminėti, kad siekiant sustiprinti vaikų kūno centro raumenis svarbus ir bendras liemens raumenų treniravimas [35]. Į vertinimą įtrauktoje 1 sisteminėje apžvalgoje [36], 2 RCT [37, 38] ir 1 lyginamajame tyrime [39] buvo vertinamos statinių ir dinaminių kūno centro stabilizavimo pratimų ir jų kombinacijų intervencijos (2 lentelė).

2 lentelė. Stabilizavimo pratimų ir jų kombinacijų intervencijos

Ramadhani ir kt. 2023 m. SA rezultatai parodė, kad 10–17 m. amžiaus vaikams, kuriems diagnozuota paauglių idiopatinė skoliozė, kūno centro stabilizavimo pratimai padėjo sumažinti Kobo kampą, liemens pasukimo kampą, kūno asimetriją. Įrodyta, kad kūno centro stabilizavimo pratimai yra naudingesni nei bendrojo fizinio pasirengimo pratimai [36].

Chang ir kt. palygino dinaminių kūno centro pratimų programos veiksmingumą su bendrojo fizinio lavinimo pratimų programa, taikoma parengiamojoje kūno kultūros pamokos dalyje. Eksperimentinės grupės tiriamieji dalyvavo dinaminių kūno centro pratimų programoje, kontrolinė grupė – bendrojo fizinio lavinimo pratimų programoje. Intervencija buvo taikoma mokykloje, ją įgyvendino kūno kultūros mokytojas. Intervencijos laikotarpis – 6 savaitės, koreguojamieji pratimai buvo atliekami apšilimo metu, 2 kartus per savaitę po 10 min. Dinaminiai pratimai apėmė pilvo raumenų stiprinimo pratimus (pvz., lenta, susirietimai), Burpio, Heismano pratimus. Tradicinės kūno kultūros pratimų programą sudarė 3 minučių bėgimas ir bendrieji aktyvių judesių pratimai. Po intervencijos buvo atlikti liemens raumenų ištvermės, judesių valdymo, lankstumo ir pusiausvyros įvertinimo testai. Dinaminių kūno centro pratimų tiriamųjų grupėje nustatytas reikšmingas poveikis liemens raumenų ištvermei, judėjimo pajėgumui, lankstumui ir pusiausvyrai. Be to, dinaminių kūno centro pratimų grupės dalyviams nustatytas reikšmingas visų rezultatų matavimų pagerėjimas, palyginti su bendrosios kūno kultūros grupės tiriamaisiais [37].

Kitame tyrime vertinta kombinuotųjų fizinių pratimų programa, sudaryta iš funkcinių koreguojamųjų pratimų (angl. functional corrective exercise (FCE)) ir kūno centro stabilumo pratimų (angl. core stability exercise (CSE)). 14–16 m. amžiaus mergaitės, turinčios laikysenos sutrikimų, buvo suskirstytos į 3 eksperimentines grupes ir vieną kontrolinę grupę. Pirmai eksperimentinei grupei buvo taikomi funkciniai koreguojamieji pratimai (FCE), antrai eksperimentinei grupei – kūno centro stabilumo pratimai (CSE), trečiai eksperimentinei grupei – funkciniai koreguojamieji pratimai ir kūno centro stabilumo pratimai (FCE + CSE). Kontrolinė grupė nedalyvavo intervencijoje. Funkciniai koreguojamieji pratimai apėmė viršutinės trapecijos, krūtinės raumenų tempimo ir viduriniojo trapecinio raumens stiprinimo pratimus (naudojant volavimo priemones, pasipriešinimo gumas). Kūno centro stabilumo pratimai apėmė giliųjų stuburo raumenų, kaklo, pilvo preso, sėdmenų, šlaunų, pečių raumenų stiprinimo pratimus. Intervencija truko 6 savaites, pratimus atliekant 3 kartus per savaitę po 60 min. Intervenciją įgyvendino korekcinės / gydomosios mankštos specialistas. Tyrimo rezultatai parodė, kad kompleksiškai taikomi funkciniai koreguojamieji ir stabilumo pratimai žymiai pagerino vaikų galvos padėtį ir kifozinės laikysenos tipui būdingus parametrus [38].

Szigethy ir kt. atliktame tyrime 17 vaikų 4 mėnesius dalyvavo fizinių pratimų programoje, kurią sudarė kombinuotieji pratimai stuburo stabilumui ir lankstumui didinti. Programos turinį sudarė: stuburo mobilizacija sagitalinėje plokštumoje, pilvo, nugaros ir kaklo raumenų tempimas; stuburo mobilizacija horizontalioje padėtyje; paviršinių nugaros raumenų grupių stiprinimas; dubens stabilizavimo ir pilvo raumenų stiprinimo pratimai; paviršinių ir giliųjų nugaros raumenų, šlaunų ir sėdmenų raumenų stiprinimo pratimai. Programa buvo taikoma mokykloje 3 kartus per savaitę po 45 min. Įvertinus atskirų stuburo segmentų kampų pokyčius prieš ir po intervencijos nustatyta, kad veiksmingai sumažėjo kifozės parametrai, pagerėjo dubens padėtis, lordozės laipsnis sumažėjo iki konkrečiam amžiui būdingų verčių [39].

REZULTATŲ APTARIMAS

Tyrimai parodė, kad įvairių tipų fiziniai pratimai, įskaitant giliųjų raumenų treniravimo pratimus, bei fizinio aktyvumo ir švietimo intervencijos gali teigiamai veikti priešmokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų laikysenos parametrus, skausmo lygį ir bendrą sveikatos būklę. Veiksmingos vaikų laikyseną gerinančios intervencijos yra kineziterapijoje taikomi PSSE metodai: nustatyta, kad Schroth metodas gali veiksmingai sumažinti liemens pasukimo kampą, Schroth ir SEAS metodai gali veiksmingai stabilizuoti ar sumažinti Kobo kampą ir pagerinti gyvenimo kokybės rodiklius vaikams, kuriems diagnozuota idiopatinė paauglių skoliozė [13–15]. Ilgalaikis Pilateso pratimų taikymas gali veiksmingai padidinti vaikų lankstumą ir koreguoti laikysenos parametrus bei sumažinti raumenų skausmą, kai jis taikomas kartu su kitais gydomosios mankštos pratimais [16, 17]. Tyrimai parodė, kad pusiausvyros, koordinacijos ir kvėpavimo pratimai, raumenų stiprinimo, tempimo, sensomotoriniai pratimai, koreguojamieji pratimai vandenyje gerina vaikų laikysenos rodiklius [18–27]. Taip pat veiksminga vaikų laikysenos sutrikimų prevencijos priemonė yra laikysenos mokymo programos (pvz., T-BAK (angl. the theory-based back care) – socialine kognityvineteorija pagrįsta programa nugaros priežiūrai) ir fizinio aktyvumo intervencijos (pvz., kovos menų, plaukimo treniruotės) [28–32].

Giliųjų raumenų treniravimo intervencijos, apimančios kūno centro raumenų stabilizavimo pratimus, yra veiksmingos vaikų laikysenai gerinti ar koreguoti. Kūno centras arba šerdis (angl. core) apibūdinamas kaip dėžutė, kurios priekyje išsidėstę pilvo raumenys, gale – nugaros raumenys, iš viršaus – diafragma, o iš apačios – dubens dugno raumenys. Iš jų skersinis pilvo raumuo, dauginis raumuo, diafragma ir dubens dugno raumenys yra laikomi giliaisiais stabilizuojančiais raumenimis, kurie yra atsakingi už maksimalų pilvo srities ir juosmeninės srities stabilumą bei koordinuotus rankų, kojų, stuburo judesius [40, 41]. Siekiant pagerinti dubens ir juosmens stabilumą plačiai naudojami stabilizavimo pratimai, apimantys pilvo įtempimą kvėpuojant, šoninę lentą, dubens kėlimą ir pilvo įtempimo pratimus [42–45]. Tyrimai rodo, kad stuburo stabilizavimo pratimai padeda sumažinti Kobo kampą ir stiprina juosmens raumenis vaikams, kuriems diagnozuota idiopatinė paauglių skoliozė. Teigiama, kad stuburo stabilizavimo pratimai gali būti veiksminga gydymo priemonė asmenims, kuriems būdingas asimetrinis stuburo iškrypimas [36]. Kocaman ir kt. tyrime nustatyta, kad kūno centro stabilizavimo pratimai buvo efektyvesni už Schroth metodo pratimus gerinant periferinių raumenų jėgą [46]. Dinaminiai pratimai atlieka svarbų vaidmenį judesių amplitudės didinimui ir prie stuburo prisitvirtinusių raumenų stiprinimui. Remiantis Allen ir kt. tyrimo duomenimis, siekiant pagerinti vaikų ir paauglių liemens ir kūno centro raumenų ištvermę yra naudinga atlikti vidutinio ir didelio intensyvumo dinaminius kūno centro pratimus kūno kultūros pamokos parengiamojoje dalyje (apšilimo metu) [35]. Šiuos rezultatus patvirtina ir į vertinimą įtrauktas Chang ir kt. tyrimas, kurio rezultatai parodė, kad dinaminiai kūno centro pratimai, taikomi apšilimo metu, palyginti su bendro fizinio lavinimo pratimais, labiau gerino 10–11 metų amžiaus vaikų liemens juosmeninės dalies paslankumą, liemens raumenų ištvermę, judėjimo pajėgumą, lankstumą ir pusiausvyrą [37]. Tyrimais įrodyta, kad dinaminiai liemens raumenis stiprinantys pratimai, tokie kaip susirietimas ar priešingos rankos ir kojos kėlimas atsiklaupus, didina vidinio įstrižinio pilvo raumens ir išorinio įstrižinio pilvo raumens aktyvumą bei gerina liemens stabilizaciją [47]. Tyrimai taip pat rodo, kad stabilizavimo pratimai, taikomi kombinuotai su kitais pratimais, gali veiksmingai pagerinti vaikų laikysenos parametrus. Nustatyta, kad kombinuotieji pratimai vaikų stuburo stabilumui ir lankstumui didinti sumažino kifozės ir pagerino dubens padėties parametrus [39]. Dar vieno į vertinimą įtraukto tyrimo rezultatai parodė, kad kartu taikomi kūno centro stabilumo pratimai ir funkciniai koreguojamieji pratimai žymiai pagerino vaikų galvos padėtį ir kifozinei laikysenai būdingus parametrus [38]. Stabilizavimo pratimų ir jų kombinacijų intervencijose dalyvavo vaikai, kurių amžiaus vidurkis yra 13–14 metų. Tai amžiaus tarpsnis, kuriame pastebimi laikysenos pakitimai dėl intensyvaus stuburo augimo. Padidėja kūno svoris, keičiasi atskirų kūnο dalių apimtys, jų plοtis ir tarpusaviο santykis [3–4]. Moksliniai tyrimai parodė, kad reguliarus raumenų pajėgumο ir lankstumο didinimas teigiamai veikia vaikų laikysenos formavimąsi, o kūno centro stabilizavimo pratimų įtraukimas į mankštos programas gali prisidėti prie vaikų laikysenos gerinimo.

APIBENDRINIMAS

Kineziterapijoje taikomi PSSE metodai, Pilateso mankštos pratimai, taikomi kartu su gydomąja mankšta, įvairūs koreguojamieji pratimai ir jų kombinacijos (pvz., stabilizavimo, raumenų stiprinimo, tempimo, kvėpavimo, pusiausvyros pratimai, koreguojamieji pratimai vandenyje), laikysenos mokymo programos, fizinis aktyvumas yra veiksmingos intervencijos vaikų laikysenai gerinti ar koreguoti. Intervencijos, apimančios kūno centro (giliųjų nugaros, pilvo preso, dubens dugno, diafragmos) raumenų stiprinimą, gali veiksmingai sumažinti skoliozės Kobo kampą, liemens pasukimo kampą, kifozės laipsnį. Stabilizavimo pratimų ir jų kombinacijų intervencijos gerina vaikų liemens mobilumą, liemens raumenų ištvermę, pusiausvyrą ir funkcinį pajėgumą.

Literatūra

1. Carini F, Mazzola M, Fici C, Palmeri S, Messina M, Damiani P, Tomasello G. Posture and posturology, anatomical and physiological profiles: overview and current state of art. Acta bio-medica: Atenei Parmensis. 2017;88(1),1–16. Doi: 10.23750/abm.v88i1.5309.
2. Gedvilaitė G, Steponavičiūtė A, Adamonytė G. Vaikų nenormalios laikysenos tipai, diagnostika, gydymo rekomendacijos. Lietuvos sveikatos mokslų universitetas, Medicinos fakultetas, Kaunas, Lietuva. 2023; Electronic ISSN: 2345-0592.
3. Rusek W, Leszczak J, Baran J, Adamczyk M, Weres A, Baran R, Inglot G, Czenczek-Lewandowska E, Porada S, Pop T. Role of Body Mass Category in the Development of Faulty Postures in School-Age Children from a Rural Area in South-Eastern Poland: A Cross-Sectional Study. BMJ Open. 2019;9(11):e030610. Doi: 10.1136/bmjopen-2019-030610.
4. Molina-Garcia P, Mora-Gonzalez J, Migueles JH, Rodriguez-Ayllon M, Esteban-Cornejo I, Cadenas-Sanchez C, PlazaFlorido A, Gil-Cosano JJ, Pelaez-Perez MA, Garcia-Delgado G, et al. Effects of Exercise on Body Posture, Functional Movement, and Physical Fitness in Children with Overweight / Obesity. J Strength Cond Res. 2020;34(8):2146–2155. Doi: 10.1519/JSC.0000000000003655.
5. Higienos instituto Sveikatos informacijos centras. Lietuvos gyventojų sveikata ir sveikatos priežiūros įstaigų veikla 2023 m. (išankstiniai duomenys). Vilnius, 2024.
6. Mokinių sveikata, 2022–2023 mokslo metai. Higienos institutas, Vaikų sveikatos stebėsenos informacinė sistema. Vilnius, 2023.
7. Mokyklinio amžiaus vaikų gyvensenos pokyčiai. 2016 ir 2020 metų gyvensenos tyrimų palyginamoji analizė. Higienos institutas. Vilnius, 2021.
8. Kasovi´c M, Štefan L, Piler P, Zvonar M. Longitudinal Associations between Sport Participation and Fat Mass with Body Posture in Children: A 5-Year Follow-up from the Czech ELSPAC Study. PLoS ONE. 2022;17(4):e0266903. Doi: 10.1371/journal.pone.0266903.
9. Latalski M, Bylina J, Fatyga M, et al. Risk factors of postural defects in children at school age. Ann Agric Environ Med. 2013;20(3):583–587.
10. Maciałczyk-Paprocka K, Stawi´nska-Witoszy´nska B, Kotwicki, T, Sowi´nska A, Krzyzaniak A, Walkowiak J, Krzywi´nska-Wiewiorowska M. Prevalence of Incorrect Body Posture in Children and Adolescents with Overweight and Obesity. Eur J Pediatr. 2017;176(5):563–572. Doi: 10.1007/s00431-017-2873-4.
11. Shahbaz A, Sadaf A, Saleem S, Rubina C, Ali Y, Khan T. Postural Discomforts in Children due to Heavy Backpack. J Liaq Uni Med Health Sci [Internet]. 2024 Apr. 5 [cited 2024 Aug. 21];23(01):58–62. Available from: http://ojs.lumhs.edu.pk/index.php/jlumhs/article/view/1211.
12. Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Core stability exercise principles. Curr Sports Med Rep. 2008;7(1):39–44. Doi: 10.1097/01.CSMR.0000308663.13278.69.
13. Seleviciene V, Cesnaviciute A, Strukcinskiene B, Marcinowicz L, Strazdiene N, Genowska A. Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercise Methodologies Used for Conservative Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis, and Their Effectiveness: An Extended Literature Review of Current Research and Practice. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(15):9240. Doi: 10.3390/ijerph19159240.
14. Ceballos-Laita L, Carrasco-Uribarren A, Cabanillas-Barea S, Pérez-Guillén S, Pardos-Aguilella P, Jiménez Del Barrio S. The effectiveness of Schroth method in Cobb angle, quality of life and trunk rotation angle in adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review and meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med. 2023;59(2):228–236. Doi: 10.23736/S1973-9087.23.07654-2.
15. Chen Y, Zhang Z, Zhu Q. The effect of an exercise intervention on adolescent idiopathic scoliosis: a network meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):655. doi: 10.1186/s13018-023-04137-1.
16. González-Gálvez N, Marcos-Pardo PJ, Trejo-Alfaro H, Vaquero-Cristóbal R. Effect of 9-month Pilates program on sagittal spinal curvatures and hamstring extensibility in adolescents: randomised controlled trial. Sci Rep. 2020;10(1):9977. Doi: 10.1038/s41598-020-66641-2.
17. Poncela-Skupien C, Pinero-Pinto E, Martínez-Cepa C, Zuil-Escobar JC, Romero-Galisteo RP, Palomo-Carrión R. How does the Execution of the Pilates Method and Therapeutic Exercise Influence Back Pain and Postural Alignment in Children Who Play String Instruments? A Randomized Controlled Pilot Study. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(20):7436. Doi: 10.3390/ijerph17207436.
18. Batistão M, Carnaz L, Moreira R, Sato T. Effects of a muscular stretching and strengthening school-based exercise program on posture, trunk mobility, and musculoskeletal pain among elementary schoolchildren – a randomized controlled trial. Fisioterapia em Movimento. 2019;32(8). Doi: 10.1590/1980-5918.032.ao08.
19. Park HC, Kim YS, Seok SH, Lee SK. The effect of complex training on the children with all of the deformities including forward head, rounded shoulder posture, and lumbar lordosis. J Exerc Rehabil. 2014;10(3):172–5. Doi: 10.12965/jer.140113.
20. Ludwig O, Fröhlich M, Schmitt E. Therapy of poor posture in adolescents: Sensorimotor training increases the effectiveness of strength training to reduce increased anterior pelvic tilt. Cogent Medicine. 2016;3(1):1262094. Doi: 10.1080/2331205X.2016.1262094.
21. Ludwig O, Dindorf C, Schuh T, Haab T, Marchetti J, Fröhlich M. Effects of Feedback-Supported Online Training during the Coronavirus Lockdown on Posture in Children and Adolescents. J Funct Morphol Kinesiol. 2022;7(4):88. Doi: 10.3390/jfmk7040088.
22. Firouzjah MH, Firouzjah EMAN, Ebrahimi Z. The effect of a course of selected corrective exercises on posture, scapula-humeral rhythm and performance of adolescent volleyball players with upper cross syndrome. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24(1):489. Doi: 10.1186/s12891-023-06592-7.
23. Mahnaz K, Lazarieva O. The influence of physical rehabilitation program on the body spatial organization of the 8 years old children with posture violation in the frontal plane and 1st and 2nd degree scoliosis. World Journal of Medical Sciences. 2013;8(3):271–275. Doi: 10.5829/idosi.wjms.2013.8.3.73231.
24. Cosma G, Ilinca I, Rusu L, Nanu C, Burileanu A. Physical exercise and its role in a corect postural alignment. Discobolul – Physical Education, Sport and Kinetotherapy Journal. Vol. XI. 2015;1(39).
25. Tymoshenko, O, Domina Z, Malechko T, Lukiianchuk V, Vykhliaiev Y, Liakhova N, Кobylchenko V. Correction of Body Posture Disorders in Young Children of School Age in the Process of Physical Education Classes. Acta Balneologica. 2022;5(171):426–432. Doi: 10.36740/ABal202205109.
26. Torlaković A, Muftic M, Avdić, D, Kebata R. Effects of the combined swimming, corrective and aqua gymnastics programme on body posture of preschool age children. Journal of Health Sciences. 2013;3(2):103. Doi: 10.17532/jhsci.2013.72.
27. Torlakovic A, Muftic M, Radjo I, Talovic M, Mahmutovic I. Evolution of Sports-medical Team Management in the Program of Posture Correction in Children. Mater Sociomed. 2014;26(2):104–8. Doi: 10.5455/msm.2014.26.104-108.
28. Akbari-Chehrehbargh Z, Tavafian SS, Montazeri A. Effectiveness of a theory-based back care intervention on spine-related behavior among pupils: a school-based randomised controlled trial (T-Bak study). BMC Public Health. 2020;20(1):805. Doi: 10.1186/s12889-020-08566-z.
29. Sikka I, Chawla C, Seth S, Alghadir AH, Khan M. Effects of Deep Cervical Flexor Training on Forward Head Posture, Neck Pain, and Functional Status in Adolescents Using Computer Regularly. Biomed Res Int. 2020;2020:8327565. Doi: 10.1155/2020/8327565.
30. García-Moreno JM, Calvo-Muñoz I, Gómez-Conesa A, López-López JA. Effectiveness of physiotherapy interventions for back care and the prevention of non-specific low back pain in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):314. Doi: 10.1186/s12891-022-05270-4.
31. Twarowska-Grybalow N, Truszczyńska-Baszak A. Evaluation of Size of Trunk Asymmetry in Children Practicing Selected Sports Disciplines. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(6):4855. Doi: 10.3390/ijerph20064855.
32. Byun S, An C, Kim M, Han D. The effects of an exercise program consisting of taekwondo basic movements on posture correction. J Phys Ther Sci. 2014;26(10):1585–8. Doi: 10.1589/jpts.26.1585.
33. Puntumetakul R, Areeudomwong P, Emasithi A, Yamauchi J. Effect of 10-week core stabilization exercise training and detraining on pain-related outcomes in patients with clinical lumbar instability. Patient Prefer Adherence. 2013;7:1189–1199. Doi: 10.2147/PPA.S50436.
34. O’Sullivan PB. Lumbar segmental ‘instability’: clinical presentation and specific stabilizing exercise management. Man Ther. 2000;5(1):2–12. Doi: 10.1054/math.1999.0213.
35. Allen BA, Hannon JC, Burns RD, Williams SM. Effect of a core conditioning intervention on tests of trunk muscular endurance in school-aged children. J Strength Cond Res. 2014;28(7):2063–70. Doi: 10.1519/JSC.0000000000000352.
36. Ramadhani A, Wahyuni, Romadhoni D, Mirawati D. Impact of Physical Exercise on the Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis: A Systematic Review. In Proceedings of the 3rd Borobudur International Symposium on Humanities and Social Science 2021 (BISHSS 2021). 420–425. Doi: 10.2991/978-2-494069-49-7_70.
37. Chang NJ, Tsai IH, Lee CL, Liang CH. Effect of a Six-Week Core Conditioning as a Warm-Up Exercise in Physical Education Classes on Physical Fitness, Movement Capability, and Balance in School-Aged Children. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(15):5517. Doi: 10.3390/ijerph17155517.
38. Esmaeili Z, Ghani Zadeh Hesar N, Mohammad Ali Nasab Firouzjah E, Roshani S. Comparing the Effect of Functional Corrective Exercises Versus Core Stability Exercises and a Combined Program on Forward Head Posture and Kyphosis in Female Adolescence. Journal of Rehabilitation Sciences & Research. 2021;8(2):62–68. Doi: 10.30476/jrsr.2021.90092.1140.
39. Szigethy M, Nagyvaradi K, Ekler JH, Ihász F. Changes in spinal range of motion after 16 weeks training program in pubertal children. STADIUM – Hungarian Journal of Sport Sciences. Vol. 4. 2021;2. Doi: 10.36439/shjs/2021/2/10560.
40. Richardson C, Jull G, Hodges P, Hides J. Therapeutic exercise for Spinal Segmental Stabilization in Low Back Pain: Scientific Basis and Clinical Approach. Edinburgh, NY: Churchill Livingstone, 1999. ISBN 0-443-05802-4.
41. Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 3rd ed. New York: Churchill Livingstone, 1997.
42. Standaert CJ, Herring SA. Expert opinion and controversies in musculoskeletal and sports medicine: core stabilization as a treatment for low back pain. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(12):1734–1736. Doi: 10.1016/j.apmr.2007.10.002.
43. Akuthota V, Nadler SF. Core strengthening. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(3(1)):86–92. Doi: 10.1053/j.apmr.2003.12.005.
44. Kavcic N, Grenier S, McGill SM. Quantifying tissue loads and spine stability while performing commonly prescribed low back stabilization exercises. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(20):2319–2329. Doi: 10.1097/01.brs.0000142222.62203.67.
45. Hodges PW, Richardson CA. Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain: a motor control evaluation of transversus abdominis. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(22):2640–2650. Doi: 10.1097/00007632-199611150-00014.
46. Kocaman H, Bek N, Kaya MH, Büyükturan B, Yetiş M, Büyükturan Ö. The effectiveness of two different exercise approaches in adolescent idiopathic scoliosis: A single-blind, randomized-controlled trial. PLoS ONE. 2021;16:e0249492. Doi: 10.1371/journal.pone.0249492.
47. Lee BCY, McGill SM. Effect of long-term isometric training on core/torso stiffness. J Strength Cond Res. 2015;29(6):1515–26. Doi: 10.1519/JSC.0000000000000740.

FFECTIVENESS OF INTERVENTIONS TO IMPROVE CHILDREN’S POSTURE

Aurelija Kuktelionytė, Jonė Jaselionienė
Institute of Hygiene

Summary

The aim. To review the effective interventions used for the prevention and correction of children’s irregular posture and to provide a more detailed overview of deep muscle training interventions used to form correct posture in children.
Methods. A search of scientific publications was performed in PubMed, ResearchGate and MDPI databases. This review included the effectiveness of interventions to improve posture in children analyzing full-text publications published in English in 2013-2023.
Results. A total of 18 780 articles were found in the search of scientific publications. The review included 1 extended literature review, 1 systematic review, 1 meta-analysis, 2 systematic reviews and meta-analyses, 14 randomised controlled trials, 4 comparative before-and-after studies and 1 case-control study. All publications evaluated various physical therapy interventions to improve or correct posture in children. 1 study evaluated an educational program intervention and 1 study evaluated a combined intervention (educational program combined with physical therapy). The interventions involved children aged 5-18 years with or without postural disorders. The duration of the interventions ranged from 4 weeks to 12 months. Most of the interventions were applied in physical education classes by physical education teachers, physiotherapists and other sport and health professionals. The Schroth method has been shown to be effective in reducing trunk rotation angle, and the Schroth and SEAS (scientific exercises approach to scoliosis) methods have been shown to be effective in stabilizing or reducing the Cobb angle and improving quality of life in children diagnosed with idiopathic adolescent scoliosis. The long-term use of Pilates exercises can effectively increase children’s flexibility and correct postural parameters and reduce muscle pain when combined with other therapeutic exercises. The effectiveness of various corrective exercise and their combination interventions (e.g. muscle strengthening, stretching, balance exercises) in improving postural parameters and correcting postural deformities in children has been established. It has been shown that deep muscle training interventions involving core strengthening can effectively reduce the Cobb angle, trunk rotation angle and kyphosis. Interventions of stabilization exercises and their combinations improve trunk mobility, trunk muscle endurance, balance and functional capacity. Posture educational programs and physical activity interventions are effective in preventing postural disorders in children.
Conclusions. Studies have shown that different types of physical therapy, including deep muscle exercises and educational interventions, can have a positive effect on children’s postural parameters, pain level and overall health.
Keywords. Prevention of irregular posture, posture correction, deep muscles, physical education.